《中国卫生》杂志关注遵义市公立医院改革经验

6月1日，《中国卫生》杂志微信公众号发布题为《遵义：上下联动一盘棋 推动公立医院高质量发展》文章，关注遵义市公立医院改革经验。文章以对遵义市卫生健康局党委书记、局长刘勇访谈的形式，介绍近年来遵义市深化以公益性为导向的公立医院改革，立足优质医疗卫生资源提质增效和区域均衡布局，突出“政治性、改革性、示范性、延伸性、时间性”，抓实抓细各项重点改革任务，全力推动重点领域关键环节改革取得新突破新成效。具体报道如下：

本期访谈嘉宾：

贵州省遵义市卫生健康局党委书记、局长刘勇

(资料图片仅供参考)

近年来，贵州省遵义市深化以公益性为导向的公立医院改革，立足优质医疗卫生资源提质增效和区域均衡布局，突出“政治性、改革性、示范性、延伸性、时间性”，抓实抓细各项重点改革任务，全力推动重点领域关键环节改革取得新突破新成效，为打造西部医改示范区奠定坚实基础。2022年，遵义市被确定为首批国家公立医院改革与高质量发展示范项目城市。

《中国卫生》：为推动公立医院改革与高质量发展示范项目进一步落地，遵义市建立了哪些保障机制？

刘勇：在管理机制上，遵义市从顶层设计出发，强化项目领导机制。市委、市政府主要领导听取示范项目推进情况，市政府常务会议、市医改领导小组专题研究示范项目建设，对项目推进、资金拨付、部门履职等方面出现的问题，及时研究解决。市委主要领导领衔推动，同时，纳入2023年度市委改革工作要点和遵义市政府“十件民生实事”统筹推进，适时召集机构编制、发展改革、财政、人力资源和社会保障、卫生健康、医保等部门，合力研究破解体制机制难题。

强化联动协调机制。市县两级成立政府主要领导任组长的医改领导小组，均明确一名政府负责同志同时分管医疗、医保（医药）工作，卫生健康、医保、市场监管部门建立由市县两级部门主要领导共同参与的“三医联动”改革会商联动机制，促进医保、医疗、医药协同发展和治理。建立分管副市长通过召集医改现场推进会、部门联席会议、闭门畅谈会议等推进“三医联动”改革协调推进机制。

落实财政保障机制。市县两级政府将公立医院“六项投入”列入同级财政预算，持续加大公立医院的财政投入。2022年，全市财政卫生健康支出96.33亿元，同比增加1.43亿元，占一般公共预算支出的13.44%。市级统筹配套财政补助资金1.25亿元（分3年实施）支持示范项目建设。

完善资金监管机制。市政府将示范项目资金拨付情况纳入县级政府质量工作考核内容，考核结果与县级政府年度综合考核挂钩。建立年度第三方审计制度，将市直公立医院项目资金使用情况纳入审计重点。组建项目专班，按月调度资金拨付使用情况，加快资金拨付进度。建立完善“月调度、季通报、半年总结、年度综合评价”工作机制，加大资金拨付调度督查力度，提高资金使用效益。

建立定期调度机制。聚焦提升市县级公立医院诊疗能力、加强智慧医院建设和控制医疗费用不合理增长等，规划子项目15项，出台15个子项目建设方案，细化项目实施，确保建设成效。市级项目专班按照“一项目一方案一台账”的要求，由点及面按月定期监测调度136个细化项目推进情况，确保示范项目落细落实。

《中国卫生》：遵义采取了哪些措施推进“三医联动”，降低百姓就医负担？

刘勇：遵义积极推动“腾空间、调结构、保衔接”改革。对推广三明医改经验工作进行监测评价、跟踪督导，实行台账管理。常态化落实国家药品集采结余资金使用规定，五批次集采累计节约医保资金1.2亿元，指导医疗机构将医保结余留用奖励资金作为可支配收入，主要用于人员薪酬激励。对集采节约资金腾出的空间，已遴选200余项拟调价医疗服务项目，以购买第三方服务的方式开展成本调查核算和调价分析研究。将电化学发光法、交叉配血等项目纳入专项调整范围，回应医疗机构和社会关切。2022年，市县级公立医院医疗服务收入占医疗收入的比例提高到38.01%，管理费用占比降低至9.60%。

稳妥推动医保支付方式改革。坚持因地制宜，主动作为，不搞“一刀切”，强化会商联动，积极推动DIP支付系数调整完善，缩小各级医疗机构间支付系数差距，县级公立医院支付系数从0.77调增到0.9201，乡镇卫生院从0.34调增到0.7057。扩大基层病种范围，病种从37种增加到88种。将18个中医优势病种纳入医保单病种付费，覆盖265家医疗机构，按病种付费的医保基金占比提高到77.17%。2022年，职工、居民住院费用政策范围内平均报销比例分别为89.9%、78.9%，分别高于全国平均水平9.9和8.9个百分点。

《中国卫生》：提升区域内医疗服务水平，遵义市有哪些抓手？

刘勇：深入推动临床重点专科建设。加强公立医院能力建设，依托示范项目资金支持，打造临床重点（中医优势）专科群，推动优质医疗资源提质扩容。全市已建成国家级临床重点专科1个，立项国家级临床重点专科1个；建成省级临床重点专科4个，立项省、市级临床重点专科98个，其中省级专科32个、市级专科建设项目66个。2022年，三级公立医院出院患者四级手术比提高到17.15%，区域内就诊率达到93.99%。

推进县域医疗次中心建设。形成“县级带中心、中心带一般”“突出中心、梯次发展”的医共体建设新模式，全市组建26个县域医共体，累计投入资金5336万元完成9个县域医疗次中心达标建设，2023年将建设12个，到2025年将52个县域医疗次中心建成并达二级医院水平。2022年，全市县域医疗次中心开展新技术、新项目从62项上升至153项，诊疗量较上年提高18.35个百分点。

筑牢医疗卫生服务网底。遵义市实施在岗村医缴纳养老保险、村卫生室优化结构布局、新进乡村医生纳入编制管理、药品供应保障等保障政策；村医财政定额补助每人每月提高200元，2022年市县级补助资金达625.5万元。这些措施进一步稳定了村医队伍。

创新人事薪酬制度改革。实施人才倍增计划，出台《关于推进遵义市卫生健康人才队伍高质量发展的意见》，建立领导服务联系专家制度和医务人员职业荣誉制度，加大引才育才力度。建立公立医院人员控制数管理制度，根据医院发展重新核定人员总量，增加25245名公立医院可用人员数量，增幅达217%。建立公立医院工资总额管理、院长（书记、总会计师）年薪和医院绩效考核制度。市直公立医院年薪制度全面落实，市级财政专项安排590万元保障资金，拨付25家县级公立医院书记、院长年薪1795万元。积极探索落实“两个允许”有效路径，合理确定、动态调整薪酬水平，切实调动医务人员积极性。持续优化调整院长（书记、总会计师）年薪管理办法，力争年薪管理制度实现全覆盖。

《中国卫生》：遵义在推动信息互联互通、提升智慧化服务水平方面取得了哪些成果？

刘勇：加快智慧医院建设。全市遴选出6家公立医院率先推进以智慧医疗、智慧服务、智慧管理“三位一体”的智慧医院示范项目建设，建立完善具备业务运行、绩效考核、财务管理、成本核算、后勤能耗等医院运营管理平台，实现医院内部信息系统信息互通和实时监管，鼓励拓展智慧管理应用。

推进区域医疗健康信息互联互通。在项目支撑下，市级全民健康信息平台二期建设进程加快，已初步建成全民健康信息平台和医学影像数据中心，实现市域内医疗机构互联互通和数据汇聚共享。14个县（市、区）初步实现县域内医疗机构数据汇聚共享。市级全民健康信息平台已接入271家医疗机构，实现区域内电子病历、健康档案、检验检查等医疗健康数据共享应用429.7万余次。市医学影像数据中心已接入医疗机构261家，累计汇聚DR、CT、核磁等数字影像数据886.8万例，提供数字影像服务442万次，日均服务达6000多人次。

推动实现远程医疗服务常态化运行。远程医疗服务体系基本完善，实现市、县、乡三级远程医疗全覆盖，推动优质医疗资源下沉。截至2022年底，全市县乡医疗机构累计完成远程会诊8317例，远程影像诊断46.6万例，远程心电诊断31.9万例。